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老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理

出处:论文网
时间:2018-02-09

老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.262文章编号:1004-7484(2014)-05-2610-01睡眠呼吸暂停综合征(S1eepApneasyndiumes,SAS)是指在睡眠期间,每次呼吸暂停时限>IOS,TH呼吸暂停总数>30或呼吸暂停指数(Al)>5,老年人>10,分为阻塞型、中枢型及混合型3种,SAS在老年人群中患病率也较高。一般人群SAS发病率约为4%,男性高于女性,国外报道老年人SAS患病率高达37.5%[1]。日前我国60岁以上老年人已达1.2亿,我国老人SAS发病率虽未明,但这种多发并具有潜在危险的疾病确给老年人带来很大危害,其中阻塞型呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome 0SAHS)为临床最常见类型,目前己证实OSAHS是高血压、冠心病(包括心肌梗死)及脑中风等发病的独立危险因素[2]。而nCPAP是目前公认的治疗中重度OSAHS最安全有效的方法,因此做好老年人OSAHS患者呼吸机治疗的护理是非常重要的,护理如下。

  1治疗前的护理

  1.1老年患者的特殊性老年人对疾病的发生及发展较模糊,常表达不清楚,极少主动以此为主诉主动要求检查,除有关SAS知识普及率低的原因外,也与老年人反应性、敏感性低及老年人固有的特点有关,如老年人打鼾的发生率明显降低,这一现象可能是由于老年人呼吸动力减小所引起的,而夜尿次数增多常被误认为是前列腺增生所致,此外,正常老年人由于生理上的变化也可出现白天困倦、记忆力下降等表现。老年人SAS易被忽视。为获得准确的病史资料需要得到家属及医务人员的协助,及时发现可疑线索,进一步检查确诊并及时治疗。老年SAS患者因为年龄大,往往又合并多脏器疾病,即使阻塞性也多不宜手术治疗,经鼻CPAP通气治疗效果同样显著。

  1。2患者准备治疗当天告知患者做好个人清洁,男性刮胡须。当天中午尽量少睡觉,确保晚上的睡眠。忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性的饮料,减少睡眠的影响因素。保持日常生活习惯,可穿戴日常习惯的干净睡衣。

  1.3心理护理尽管nCPAP是有效、无创的治疗手段,但对老年睡眠呼吸暂停综合征患者来说,nCPAP最初都是一个陌生的治疗方法,同时又在一个陌生的环境里治疗,同时由于其理解力、反应力差,对该疾病危害认识不足担心戴面罩睡眠不适应,甚至怕影响家人之间的感情沟通,而产生忧虑和不能接受的心理。护士应做比普通成年患者更多宣教工作和心理护理,如耐心细致的讲解及教育,在治疗前耐心向患者和家属介绍CPAP的治疗的重要性及方法和治疗效果,同时介绍该方法治疗的长期性和有效性,可以讲一些真实且成功戴机治疗的实例来增加患者的信心,同时告诉患者睡眠时可随意转换体位,面罩固定较牢固,不易脱落,同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持,从而消除患者的焦虑心理,积极地配合治疗。

  1.4环境准备治疗房间环境安静,床单位整洁舒适。可根据患者的需要调节环境温度,一般温度在20℃-22℃,湿度在50%-60%,呼叫系统设置保持正常状态,呼叫器置于显眼且随手可及之处,便于有情况及时联系。同时使老年患者充分的了解房间布局,避免其陌生感,根据部分老年人夜尿多等特点,床旁放置一个患者随手可以拿到的小便器。必要时家人陪伴。

  1。5鼻面罩的选择鼻面罩的选择不但要根据患者鼻子大小、长度、形状及颜面部肥胖程度来选择,同时也要根据患者的特殊情况而选定。鼻罩一般舒适,同时还保留了病人咳嗽,与人交流以及饮食的能力,所以很多病人都喜欢使用。但部分老年病人无牙或习惯张口呼吸,因存在大量经口漏气影响疗效且病人也不舒适,所以此时鼻罩就不适合。而全面罩不允许病人咳嗽、与人交流以及饮食,通常不太舒适,全面罩允许病人张口呼吸,因此存在经口漏气时全面罩尤其适合。如果病人用惯了全面罩,他并不会觉得不如鼻罩舒适。鼻面罩佩戴不宜太紧也不宜太松,以不漏气为准,一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适,同时拉得太紧也易引起变形,反而可能漏气;太松则会漏气。注意如果仍然存在少量漏气,应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。

  1.6湿化器准备湿化液需用无菌蒸馏水,湿化罐内液体高度应该处于最高和最低水位线之间,约200-400ml,温度在37℃左右,使气体得到湿化后进入气道,防止气道干燥产生的不适感。

  2治疗中的护理

  2.1患者监测老年患者可以根据自己的习惯入睡,一般采取平卧位或侧卧位。带机期间严密监测生命体征,特别是血氧饱和度的监测,观察患者神志、呼吸、口唇、心率、血压变化,注意观察人机适应性,是否耐受、鼻罩有无漏气,是否经口呼吸、有无胃肠胀气,面部有无压伤及气道分泌物情况等。治疗开始后床旁观察15min-30min,之后改为30min-60min巡视1次。使用鼻罩患者如出现因鼻部呼吸气流变小,呼吸机增加了鼻罩内压力,患者不敢用鼻呼吸,鼻罩内压力越来越大,应立即处理。处理方法:立即撤下并用手捂住鼻罩,向患者解释原因消除顾虑,嘱其用鼻呼吸,达到再次连接后患者睡眠好,能耐受治疗。

  2.2呼吸机的监测密切观察呼吸机的工作状态,是否正常运转,及时处理呼吸机的报警,及时在湿化器添加灭菌注射用水,同时注意检查调压机管道的衔接,避免漏气,及时检查是否衔接紧密,以免漏气。治疗期间,观察管道内是否有积水,要及时倾倒。在使用过程中,部分老年患者可出现鼻塞、鼻干或偶尔流涕的现象。鼻塞可使用抗组胺或有关的类固醇药物治疗,鼻干可用盐水滴鼻或雾化。CPAP治疗还会引起眼睛干燥,此时应及时调整面罩的松紧度,必要时可涂抹红霉素眼膏及人工泪液等防止干眼症发生。当出现由于吞咽通气致腹部不适时,须向患者强调应以鼻呼吸。   3治疗后呼吸机的保养与消毒

  呼吸机的主机外壳和湿化器的外壳,用清洁的软湿擦布轻擦净即可,每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网,有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为:将过滤网从机器中取出,用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次,无需常规消毒。凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、吸氧管等均应彻底消毒。与患者密切接触的面罩及螺纹管、湿化器每次用后需用500mg/L健之素浸泡30分钟后,用清水冲洗后在福尔马林熏箱内熏蒸2h后,干燥保存,备用。若长期使用者,每周消毒1次,方法同前。充分消毒通风晾干后再给患者使用。管路用完后使用中性清洁剂进行清洁,在不用时应该挂放在干燥通风的地方。

  4做好健康宣教

  4。1控制体重肥胖是导致OSAHS的重要危险因素之一,当体重下降后,可使气道的顺应性减低,增加有效的通气面积,通过减少咽喉侧壁的脂肪垫,增加咽喉部的几何面积,以此降低呼吸暂停指数,提高功能残气量,提高血氧饱和度,减少睡眠中断,改善OSAHS病人症状。注意老年人一定要根据自己的个人情况制定切实可行的减肥计划。

  4.2合理控制饮食控制饮食,在饮食上忌食辛热之品,低盐饮食,多食鲜蔬水果,并指导患者戒烟、戒酒,睡前不要喝浓茶、咖啡,禁服镇静安眠药[3]。

  4.3保持侧卧位睡姿睡眠时多采取侧卧位,保持鼻部清洁通畅,有鼻腔疾病及时治疗。侧卧位睡眠可防止舌后坠,减轻上气道塌陷阻塞、保持呼吸道通畅的作用,明显减轻打熟、呼吸暂停及低通气。有资料报道,采取侧卧位睡眠可使轻、中度OSAHS病人的呼吸暂停低通气指数(AHI)降低甚至转为正常[4]。

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